Demande d'inscription

Nous vous remercions de remplir le formulaire ci-dessous. Les champs en gras sont obligatoires.
Notez que ce formulaire n'est qu'une demande d'inscription, et de ce fait, nous ne saurions garantir à coup sûr tous les termes de votre demande.
Veuillez ne pas hésiter à consulter nos conditions générales avant de remplir le formulaire.

 

RENSEIGNEMENTS GENERAUX


Nom *
Prénom *
Adresse
Ville *
Code Postal *
Pays*
Téléphone*
Télécopie
Email*
Langue maternelle
Age*
Sexe* Masculin Féminin
Fumeur Oui
 Non
Connaissance du Français* Aucune
Faible
Moyenne
Bonne
Très bonne
(Ces informations nous servent pour une première répartition. Les groupes définitifs seront constitués après les tests d'évaluation).
Pour connaître les dates d'arrivée possibles, veuillez vous référer à nos tableaux des dates d'arrivée
CHOIX DES COURS      
Programmes courts
(format jj/mm/aa)

Standard (20 leçons de 45 minutes par semaine) 		du au
Intensifs 1 (+10 leçons de 45 minutes par semaine) du au
Intensifs 2 (+16 leçons de 45 minutes par semaine) du au
Dirigeants (30 leçons de 45 minutes par semaine) du au
Alliance Française (5 semaines) du au
Particuliers : leçons de 45 minutes par semaine du au
Options : inscription sur place  
   
Cours standards + Sessions culturelles    (format jj/mm/aa)

Cours standards + art moderne & art de vivre sur la riviera 		du au
Cours standards + cuisine et vins du au
Cours standards + senteurs, couleurs & saveurs du sud
du au
   
Programmes Longs
CSN (13 semaines pour les boursiers suédois) du au  
Préparation aux examens
20 leçons de 45 minutes par semaine
30 leçons de 45 minutes par semaine
Alliance Française du au
DELF du au

Longs séjours sans préparation d'examen (8 semaines et plus)
20 leçons de 45 minutes par semaine du au
30 leçons de 45 minutes par semaine du au
36 leçons de 45 minutes par semaine du au
   
Cours combinés Antibes + Paris:

Programme N°1 		du au
Programme N°2 du au
Programme N°3 du au
Supplément/remise pour un hébergement en residence à Antibes  
 
Apprendre le français en famille

Studio triple du au
Studio double du au
Cours adulte (merci de sélectionner votre cours adulte plus haut) du au
Cours Junior du au


Junior 1

Nom
Prenom
Date de naissance
Sexe
M
F
Cours
Junior
Standard
Intensif

Junior 2

Nom
Prenom
Date de naissance
Sexe
M
F
Cours
Junior
Standard
Intensif

Junior 3

Nom
Date de naissance
Date de naissance
Sexe
M
F
Cours
Junior
Standard
Intensif

Merci d'imprimer les documents suivants qui sont nécessaires à toute inscription juniors :
Autorisation de sortie (à nous retourner)
Autorisation pour les activités de loisirs supplémentaires (à apporter)
 
CHOIX DE L'HEBERGEMENT
Chambre
Type d'hébergement souhaité
Individuelle Double
Aucun
Résidence haut standard (Antibes seulement)

du au

Résidence moyen standard du au
Hébergement économique (chambre à 2,3,4) du au
Campus d'été à Nice (chambre individuelle) du au
Famille d'accueil du au
Hotel Ambassadeur**** ( Antibes ) du au
Pension (hébergement en famille seulement)
 
Demi pension (repas du soir en famille)
Déjeuners en famille le week end
Note :
• Petits déjeuners du lundi au vendredi inclus dans toutes nos prestations, résidence ou famille
DIVERS

Transfert
 
 
 
 
 
Aller simple de/vers l'aéroport Nice Côte d'Azur
Aller et Retour de/vers l'aéroport Nice Côte d'Azur
Aller simple de/vers la gare d'Antibes
Aller et Retour de/vers la gare d'Antibes
PAIEMENT

Plusieurs modes de paiement vous sont proposés, merci d'indiquer celui que vous préférez:
(Notez s'il vous plaît qu'un acompte de 200 € par semaine de séjour est à verser à la pré-inscription pour confirmation de celle-ci).
Frais de dossier : 40€ par inscription (non remboursable).
Par carte bancaire (option recommandée) :
  Ce formulaire est un formulaire sécurisé par un protocole SSL, vous garantissant ainsi une complète confidentialité quant aux données que vous nous transmettez.
  Les informations de votre carte de crédit sont obligatoires pour l'acceptation de votre paiement par carte
  Type de la carte :
  Numéro de la carte :
  Code de sécurité (veuillez inscrire ici les 3 derniers chiffres qui se trouvent au dos de votre carte)
  Date d'expiration : Mois : Année :
  Nom du porteur de la carte
  Autorisation de débit pour (en €)
Par transfert bancaire à l'ordre de :
  Institut Prévert Alliance Française CIA
Crédit Lyonnais
IBAN : FR66 3000 2032 3100 0007 2700 T12
BIC : CRLYFRPP
Par chèque certifié, expédié à notre bureau d'Antibes et libellé à l'ordre de :
  "Institut Prévert Alliance Française CIA"
38 boulevard d'Aguillon
06600 Antibes
France
Note : Pour les paiements par transfert bancaire ou chèque certifié, la confirmation d'inscription n'est définitive qu'après réception de la totalité du paiement.

Veuillez cocher cette case pour confirmer que vous avez lu, compris et accepté les conditions générales du Centre International d'Antibes.